Aumento da dimensão vertical de oclusão: diagnóstico e ferramentas iniciais para condução de casos multidisciplinares – parte 2

Na edição anterior, falamos sobre os grandes benefícios do aumento da dimensão vertical de oclusão (DVO) através da utilização de restaurações de resina composta fixadas de forma adesiva nos dentes posteriores¹. Foi explorado, entre outros pontos, como esta opção de técnica pode facilitar a criação de espaços entre as arcadas, favorecendo a execução de casos multidisciplinares envolvendo a Ortodontia e a Odontologia Restauradora. No entanto, cabe frisar que todo artifício tem um grau de limitação e que isso não é diferente em casos de aumento da dimensão vertical de oclusão.

Um ponto importante a ser salientado é que o aumento da DVO, seja através de levantes posteriores ou mesmo anteriores, sempre fará com que a mandíbula realize um movimento de rotação no sentido horário. Este movimento da mandíbula geralmente é benéfico, pois a maioria dos pacientes que opta pelo aumento da DVO apresenta diminuição da mesma, devido à conjunção de alguns fatores, como: desgastes, perdas precoces e atividades parafuncionais. Estes pacientes com a dimensão diminuída têm características faciais bem definidas, como sulco mentolabial profundo e mento protruído, e que são amenizadas imediatamente após o aumento da DVO, na maioria dos casos (FIGURA 1).

Leia também: Exposição dos incisivos superiores: o fator primário no planejamento estético

Porém, há um fator muitas vezes menosprezado quando se realiza um planejamento integrado, que é a relação entre o selamento labial e a profundidade do sulco mentolabial. Por exemplo, um paciente com sulco nasolabial raso e mento retruído terá um selamento labial “duvidoso” ou no limite da perda – neste caso, o aumento de DVO deve ser descartado (FIGURAS 2). É importante entender isso, pois não há um artifício sequer que justifique a perda do selamento labial passivo, já que a ausência desta condição automaticamente induz à deglutição atípica e a uma posição mais protruída da língua em repouso, que são os principais fatores etiológicos da mordida aberta.

Nessa linha de raciocínio, um dado muito importante a ser observado antes de fazer o aumento da DVO é a análise facial. Ou seja, observar a proporção entre a altura facial anteroinferior e a altura facial anterior média, que deve guardar a proporção de um para um (FIGURA 3)².

Obviamente, em qualquer caso em que o aumento de DVO seja planejado, há vários fatores a serem observados e analisados. A Odontologia atual envolve o conhecimento de diversas áreas e qualquer alteração que mude o selamento labial pode alterar drasticamente todo o sistema, desencadeando alterações estéticas e fisiológicas indesejáveis. Por isso, deve-se enfatizar que a análise facial não tem somente valor estético, sua importância engloba também função e fonética, impactando casos multidisciplinares nos quais as disciplinas de Ortodontia, Odontologia Restauradora e Harmonização Facial estão envolvidas.