A utilização da hialuronidase é largamente difundida e pode causar complicações. Marcelo Germani discute a evolução dos protocolos de uso.

Hoje, os injetáveis à base de ácido hialurônico representam a principal opção para a reestruturação da face. A aplicação desses produtos está associada a diversas reações adversas locais, como vermelhidão, inchaço, hematomas e sensibilidades, que geralmente desaparecem e regridem em torno de duas semanas.

Eventos mais raros, porém muito mais graves, estão relacionados à oclusão vascular, que pode levar à necrose de pele e, consequentemente, perda tecidual e problemas visuais, culminando na perda total da capacidade de enxergar. Infelizmente, esses eventos são subnotificados e crescem na mesma proporção que os procedimentos minimamente invasivos. O manejo desses eventos adversos é realizado pela aplicação da hialuronidase – enzima que degrada o ácido hialurônico¹.

Atualmente, a hialuronidase está presente em todos os protocolos de manejo de eventos adversos relacionados aos preenchimentos à base de ácido hialurônico, seja como terapia principal ou coadjuvante. Também como principal aplicação em casos de risco ou presença de necrose, amaurose e remoção parcial ou total do produto por motivos estéticos, e como protocolo adicional em nódulos tardios inflamatórios ou não inflamatórios².

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Essa enzima age despolimerizando o ácido hialurônico, promovendo a degradação por hidrólise dos dissacarídeos formadores do polímero³. Estudos in vitro e in vivo mostram o nível de degradação de diversas marcas de produtos frente a diferentes tipos de hialuronidase e elucidam o mecanismo de ação da enzima. Esses estudos são de importância para o entendimento do nível de degradação do ácido hialurônico e para orientar na escolha por produtos mais degradáveis, principalmente em áreas de maior risco^4-6. Apesar de ser o principal agente indicado para degradar o ácido hialurônico, muitos profissionais ainda insistem em utilizar protocolos sem evidências comprovadas em substituição à enzima. Mais agravante é a falta do hábito de ter essa enzima em seus consultórios, fato descrito em uma pesquisa realizada em 2020 e que, com certeza, pode ser exportada para outros lugares do mundo⁷.

Diferentes protocolos para diluição ou preparo da hialuronidase foram descritos ao longo dos anos. A inexperiência dos profissionais frente à utilização da enzima no começo do século e o aumento exponencial do número de produtos à base de ácido hialurônico no mercado foram norteando cada vez mais a aplicação de grandes doses da enzima, principalmente em obstruções vasculares⁸. A evolução do protocolo (altas doses de hialuronidase), sobretudo voltado para as obstruções vasculares, está altamente associada à garantia do sucesso, até porque eventos alérgicos na administração da hialuronidase são raros, não sendo portanto comprometedores ao paciente⁹. A seguir, uma sugestão baseada na literatura mais atual para utilização e diluição da enzima hialuronidase. (FIGURAS 1 A 3).