Marcelo Faveri aborda os mecanismos para a avaliação da espessura da margem gengival e as melhores técnicas.

O conhecimento do biotipo periodontal, ou fenótipo gengival, como é chamado mais atualmente – segundo a nova classificação das doenças e condições periodontais e peri-implantares da Academia Americana de Periodontia e Federação Europeia de Periodontia¹ –, vem sendo muito estudado ao longo dos anos e novos conhecimentos chegam a todo momento.

Você sabe que o fenótipo gengival pode ser um fator influenciador importante na previsibilidade e, consequentemente, no sucesso dos diversos tratamentos odontológicos e nas diferentes especialidades. Além disso, é um ponto importante na árvore de decisão para escolha da técnica cirúrgica para procedimentos de recobrimento radicular.

Fenótipos gengivais classificados como finos estão mais correlacionados ao aparecimento de recessões gengivais, deiscência e fenestração ósseas, além de apresentarem menor resistência a traumas durante a escovação². Também estão relacionados à menor previsibilidade pós-cirúrgica em se tratando de estabilidade tecidual, o que resulta em maior dificuldade de manutenção de retalhos e formação de papilas adjacentes a implantes imediatos. Por outro lado, o fenótipo espesso parece ser mais resistente ao trauma mecânico e apresenta maior estabilidade do ponto de vista pós-cirúrgico².

Assim, conhecendo as características dos tecidos periodontais, há maior chance de melhorar nossos planejamentos e decisões técnicas para escolha dos procedimentos cirúrgicos envolvidos nos procedimentos de recobrimento radicular. Do ponto de vista clínico, existem dois mecanismos para avaliar a espessura da margem gengival. Utilizando a metodologia proposta³, pode-se classificar o fenótipo gengival em fino ou espesso, baseando-se na translucidez da sonda periodontal. Ao ser posicionada no sulco gengival, se a sonda periodontal for visualizada através do tecido, o fenótipo é categorizado como fino; caso contrário, é classificado como espesso.

Outro método, mais detalhado e recentemente proposto⁴, utiliza um conjunto de três sondas categorizadas em diferentes cores (Biotype Colorvue), que pode classificar a margem gengival como fina, intermediária, espessa ou muito espessa. Ambos são métodos úteis que podem nos ajudar em nosso dia a dia clínico.

Por exemplo, em um estudo de casos⁵, o fenótipo gengival foi mensurado com a utilização de sondas Colorvue de recessões gengivais rasas. Os autores observaram bons resultados pós-cirúrgicos após o procedimento de tunelização sem a associação de enxerto subepitelial em fenótipos espessos e muito espessos (taxa de recobrimento de 84,57% ± 31,1%, e taxa de recobrimento completo de 77,8%).

Em outra recente evidência sobre a importância do fenótipo periodontal⁶, os autores observaram bons resultados para o avanço coronário do retalho sem a associação de enxerto subepitelial para o recobrimento radicular quando a espessura gengival foi > 0,84 mm. De fato, vários estudos vêm reportando evidências similares^6-7.

Finalizando, cada vez mais a análise da qualidade tecidual ao redor das recessões gengivais deverá ser verificada previamente à cirurgia de recobrimento, e este ponto irá nos ajudar a decidir qual técnica escolher. Assim, as evidências atuais convergem para quando tivermos situações clínicas de recessões gengivais: onde nosso paciente tiver 2 mm de tecido queratinizado, recessões gengivais rasas e um fenótipo espesso (> 0,80 mm), a técnica cirúrgica para o recobrimento radicular talvez não precise da associação do enxerto subepitelial. Fantástico, não? Concluindo, o conhecimento desses pontos é um grande benefício para nosso paciente.