Complicações com ácido hialurônico

Artigos indicados por Rubelisa Cândido Gomes de Oliveira abordam de maneira objetiva algumas complicações que podem ocorrer na aplicação do ácido hialurônico.

Na era da busca incessante à beleza e à correção de pequenos “defeitos” para saciar a falta de autoestima de muitos homens e mulheres, erros desastrosos podem acometer estas pessoas. O tratamento por meio de preenchedores é bastante interessante e reproduzível, desde que realizado por mãos treinadas, embasadas em conhecimento científico e técnico.

Os pacientes precisam informar-se mais sobre os riscos aos quais podem estar se expondo; e os profissionais, além de dominar a técnica e ter conhecimento acerca dos produtos e suas indicações, precisam orientar o paciente que conta com ele para se sentir mais belo e confiante.

Os artigos aqui indicados são de fácil leitura e abordam de maneira objetiva algumas complicações que podem ocorrer. Casos clínicos são descritos de forma a detalhar a aparência clínica, os sintomas, o tempo de manifestação, os produtos e as técnicas utilizadas. São revisões que discutem o manejo e levantam possíveis estratégias para tratar reações adversas.

Complicações de preenchimento dérmico – compreender para evitar e tratar

Cohen JL. Understanding, Avoiding, and Managing Dermal Filler Complications. Dermatol Surg 2008;34:S92-9.

Por que é interessante: Faz um apanhado geral de possíveis complicações clínicas decorrentes do uso de preenchedores na face. Aborda o assunto de forma simples, ilustra bem várias complicações e menciona estratégias para evitar e tratar o problema.

Desenho experimental: É uma revisão da literatura associada a relatos de frequências de casos com complicações, bem como descrição da forma de tratamento. Complicações com preenchedores dérmicos em publicações foram selecionadas em bases de dados e somadas às experiências do autor para resumir informações sobre esses produtos e discutir formas de evitar e manejar seus efeitos colaterais e/ou complicações.

Os achados: A colocação inadequada é uma das razões mais frequentes para insatisfação do paciente que recebe tratamento com preenchedores faciais. Devido à reversibilidade do ácido hialurônico, as complicações desses preenchimentos podem ser corrigidas. A sensibilidade a qualquer um dos produtos aprovados atualmente pela FDA é bastante rara e, geralmente, tratada com anti-inflamatórios. A infecção é bastante incomum e, também, administrada com antibióticos ou antivirais, dependendo das características clínicas. O mais preocupante é a necrose cutânea, sendo revisado um protocolo para tratá-la.

Conclusão: O uso de preenchedores dérmicos para fins estéticos tem aumentado rapidamente devido ao interesse público por esses produtos e também pela segurança comprovada associada à correta aplicação. As complicações são raras, mas podem ocorrer. Portanto, há necessidade de o profissional habilitado ter consciência das possíveis complicações associadas a cada produto, bem como saber a melhor maneira de evitar e tratar qualquer intercorrência.

Artigo original disponível aqui.

Reações adversas relacionadas aos preenchedores injetáveis em tecidos moles

Requena L, Requena C, Christensen L, Zimmermann US, Kutzner H, Cerroni L. Adverse reactions to injectable soft tissue fillers. J Am Acad Dermatol 2011;64:1-34.

Por que é interessante: Esse artigo faz referência a vários preenchedores usados atualmente no mercado mundial, e descreve suas principais possíveis complicações clínicas. Apresenta, de forma clara e didática, dados dos preenchimentos injetáveis mais comuns para aumento de tecido mole, bem como ilustra e discute complicações resultantes da aplicação em várias regiões do corpo.

Desenho experimental: Revisão da literatura associada às experiências clínicas dos autores.

Os achados: A revisão realizada por esses autores demonstrou que agentes rapidamente biodegradáveis ou reabsorvíveis podem induzir complicações graves, mas elas normalmente desaparecem espontaneamente em poucos meses. Já os preenchedores lentamente biodegradáveis ou não reabsorvíveis podem dar origem a reações graves que mostram pouca ou nenhuma melhoria espontânea. Os efeitos adversos, nesses casos, podem aparecer vários anos após a injeção, quando o paciente nem se quer se lembra de qual produto foi injetado, e o tratamento pode ser difícil e sem resultados previsíveis.

Conclusão: Uma ampla variedade de preenchimentos cosméticos está atualmente disponível em todo o mundo. O preenchedor ideal ainda não existe, porque todos eles podem causar reações. Esses efeitos secundários são menos graves após injeção com produtos rapidamente biodegradáveis, em que a maioria vai desaparecer espontaneamente dentro de poucos meses. Infelizmente, no entanto, após a injeção de preenchedores de reabsorção lenta ou não biodegradável, reações que necessitem de tratamento ativo ou até cirúrgico podem ocorrer. Problemas médico-legais podem surgir, além de sequelas irreparáveis ao paciente.

Artigo original disponível aqui.

Experiência clínica com complicações a preenchedores de ácido hialurônico

Park TH, Seo SW, Kim JK, Chang CH. Clinical experience with hyaluronic acid-filler complications. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011;64(7):892-6.

Por que é interessante: Embora não haja uma modalidade de tratamento definitivo para a correção das complicações por preenchimento de ácido hialurônico, os autores demonstram o manejo de algumas delas, minimizando a morbidade para o paciente.

Desenho experimental: Trata-se de uma revisão retrospectiva de prontuários de pacientes tratados durante um período de cinco anos, de julho de 2004 a outubro 2009. Vinte e oito prontuários de pacientes, que foram submetidos a vários tratamentos secundários a complicações pós-preenchimento com ácido hialurônico, foram avaliados. Relataram sintomas, gênero, idade, intervalo entre o momento da injeção e a primeira visita ao hospital em busca de atendimento, profissional responsável pelo procedimento, histórico de tratamento prévio, localizações anatômicas de injeção e métodos de tratamento aplicados. Os pacientes foram acompanhados após o último procedimento no centro hospitalar e seus resultados avaliados por meio de um questionário que mediu a satisfação em uma escala de 1 (pior) a 5 (excelente).

Os achados: As complicações foram classificadas e descritas por meio de casos clínicos como massas nodulares, inflamação, necrose tecidual e despigmentação. Os locais afetados foram: área perioral, testa, glabela, nariz, sulco nasolabial, mento, rugas de marionete, área da bochecha e rugas perioculares. A complicação mais desastrosa foi necrose da borda alar após a injeção na prega nasolabial. De forma que os autores propuseram duas “zonas de perigo” particularmente vulneráveis à necrose tecidual após injeção de preenchimento: a glabela e a asa do nariz.

Conclusão: Os autores alertam o quanto é importante discutir junto à sociedade que injeção de preenchedores demanda conhecimento e cautela por parte do profissional, o qual deve orientar e alertar o paciente sobre os potenciais riscos de cada procedimento. Quanto ao tratamento das complicações, não há opção significativamente superior. Com produtos a base de ácido hialurônico, pode-se aplicar hialuronidase. Mais estudos são necessários para que se estabeleça um protocolo para os efeitos adversos que podem ocorrer.

Artigo original disponível aqui.

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Rubelisa Cândido Gomes de Oliveira
Especialista em Periodontia – FOAr/Unesp; Mestra em Odontologia, doutora em Ciências da Saúde e pós-doutoranda em Periodontia – UFG.
Orcid: 0000-0001-9385-6569.